[별지 제3호서식]

(앞 쪽)

행정정보 공동이용 사전동의서

※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 기재합니다.                                                  [ 사전동의번호 :                   ]

1. 공동이용의 목적(공동이용을 통하여 처리하는 사무) :

- 자동차 신규등록        (    )

- 자동차 말소등록        (    )

- 자동차 소유권 이전등록 (    )

- 자동차 변경등록        (    )

- 자동차 등록 기타       (    )

2. 공동이용 대상 행정정보

공동이용 행정정보	동의여부
사업자등록(폐업․휴업) 사실증명원 조회	동의 ( ), 부동의 ( )
외국인등록사실증명 조회	동의 ( ), 부동의 ( )
법인등기부등본 조회	동의 ( ), 부동의 ( )
토지등기부등본 조회	동의 ( ), 부동의 ( )
지방세세목별과세(납세)증명서(자동차세) 조회	동의 ( ), 부동의 ( )
주민등록정보 조회	동의 ( ), 부동의 ( )

3. 이용기관의 명칭 : 부산광역시 차량등록사업소

본인은 이 건 사무의 처리와 관련하여 「전자정부법」제21조 제1항 또는 제22조의2 제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 이용기관의 민원담당자가 전자적으로 귀하의 정보를 확인하는 것에 동의합니다.(위에 기재된 공동이용 대상 행정정보는 목적 외의 용도로 사용될 수 없으며, 만약 전자적 확인에 대하여 본인이 동의하지 아니하는 경우에는 본인의 선택에 따라 서류로 대신 제출할 수 있음)

년          월       일

동의인 성        명 :

주민등록번호 :

전 화 번 호 :

( 서명 또는 날인 )

210㎜×297㎜

60g/㎡(재활용품)

(뒷 쪽)

<기재 요령>

“1. 공동이용의 목적”란의 작성 방법

� 민원을 신청하신 분 또는 민원처리 담당자가 공동이용을 통하여 처리할 민원업무를 기재합니다.

예시) 신용보증업무

“2. 공동이용 대상 행정정보”란의 작성 방법

� “공동이용 행정정보”란에는 해당 민원사무를 처리하기 위하여 공동이용하도록 승인을 얻은 행정정보의 총 수와 그 행정정보를 열거하여 기재하거나 인쇄하여 사용하도록 합니다.

단, 동의시에는 공동이용 대상 행정정보 옆에 개인서명을 합니다.

“3. 이용기관의 명칭”란 작성 방법

� 민원을 신청하신 분이 동의한 행정정보에 대하여 동의공동이용을 통하여 민원을 처리하는 이용기관의 명칭을 그 민원처리 담당자가 기재합니다.

“4. “성명”, “주민등록번호” 및 “전화번호”란 작성 방법

� 민원을 신청하신 분이 본인의 성명 및 주민등록번호와 직장․자택․휴대폰 전화번호 중 하나 이상을 기재합니다.